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一、调查内容
1、您觉得本市诚信建设的效果怎么样？ ①效果很好    ②有很大效果   ③有一点效果    ④没有效果或者说不清楚		□
2、请问您对本市全国文明城市创建的效果满意吗？  ①非常满意    ②满意   ③比较满意    ④不满意		□
3、您对本市（区）关爱未成年人的工作是怎么评价的？                                    ①不知道或不清楚    ②一般    ③好     ④非常好		□
4、您对本市（区）打击“黄赌毒”的效果好吗？ ①效果很好   ②有一点效果    ③没有效果或者说不清楚		□
5、您觉得本市（区）行政机关的工作有没有公开透明? ①很透明    ②比较透明   ③不太透明 ④不清楚或不透明		□
6、您对本市（区）法制宣传的氛围是否浓厚？ ①不浓厚   ②比较浓厚    ③浓厚    ④很浓厚		□
7、您觉得您所在社区有没有组织未成年人参加一些公益服务、道德实践、环境卫生等类型的活动？ ①经常组织   ②组织过    ③不清楚或没有		□
8、您对社会主义核心价值观24个字有没有了解？ ①不知道 ②知道一点   ③知道  ④能背诵		□
9、您对本市（区）中小学教师的师德评价怎么样？ ①  非常好    ②好    ③一般    ④不知道或不清楚		□
10、您觉得本市（区）道德教育跟文化氛围浓厚吗？ ①  不浓厚    ②比较浓厚   ③浓厚    ④很浓厚		□
11、您觉得在本市（区）生活安全吗？ ①  不安全或不清楚    ②不太安全    ③比较安全    ④很安全		□
12、您对本市（区）学校周边社会文化环境秩序的评价是： ①  非常满意    ②满意   ③比较满意    ④不满意		□
13、您对近年来本市（区）开展经常性志愿服务活动的评价是 ①不了解   ②一般   ③好  ④非常好		□
14、您认为本市（区）爱国主义教育基地和公益性文化设施能否满足市民需求？ ①  能    ②一般   ③不能    ④没去过		□
15、您家所在的社区是否有专门的未成年人活动场所？ ①  有   ②没有   ③不清楚		□
16、您对本市（区）开展道德模范、好人好事推荐和学习宣传活动的评价是 ①不了解    ②一般   ③好    ④非常好		□
二、调查对象基本情况
1.性别                                     ①男    ②女	□
2.您的年龄                ①18—35岁  ②36—55岁  ③56-65岁	□

全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷

（学生卷）

发放日期：___________  问卷编号：__________

亲爱的同学：

你好！

我们正在进行全国未成年人思想道德建设工作测评问卷调查。你的意见将对改进未成年人思想道德建设工作起着重要的参考作用。请你根据实际情况，逐题回答，每题只能选择一个答案，选定答案后用“√”划在选项前的序号上。

1.你了解社会主义核心价值观24个字的内容吗？

①很熟悉        ②听说过         ③不清楚           

2.你所在学校开展过社会主义核心价值观教育和实践活动吗？

①开展过        ②没开展         ③不清楚

3.你学校有没有开展过文明校园创建活动？

① 开展过       ②没开展         ③不清楚

4.你学校有没有定期开展德育课（品德与生活或者品德与社会）？

① 开展过       ②没开展         ③不清楚

5.你学校有没有定期开展少先队活动？

① 开展过       ②没开展         ③不清楚

6.你学校开展的德育课、少先队活动是否有减少课时或被占用的现象？

① 有           ②没有           ③不清楚

7.当学校开展科技、文体等课外兴趣小组活动时，你会参与吗？

①经常参与      ②偶尔参与       ③从不参与

8.你学校是否强制学生统一购买教辅材料吗？

①是            ②否

9.你对你们学校的教师师德的总体评价是：

①满意            ②比较满意       ③不满意

10.你们班的音乐、体育、美术等课程按时上课吗？

①按课程表上课    ②有时上，有时不上    ③几乎不上

11.你家所在的社区是否有专门的未成年人活动场所？

① 有             ②没有           ③不清楚

12．你所在社区是否组织过面向未成年人的活动？

① 经常开展       ②偶尔         ③没有组织过

13.你去过爱国主义教育基地或公益性文化场馆（例如博物馆、图书馆、美术馆、科技馆、文化宫、纪念馆等）吗？

①经常去          ②很少去       ③没去过

14.你学校或社区开展过公益活动吗？（例如义务劳动、慈善募捐、到敬老院慰问老人等）

①经常开展        ②偶尔开展     ③从没开展

15.你参与学校、社区开展的公益活动吗？

①经常参与        ②偶尔参与     ③从不参与

16.你去过网吧吗？

①经常去     ②很少去     ③没去过     ④网吧禁止未成年人进入

17.你家或者学校周边地区有没有无证经营的“黑网吧”？

①有              ②没有         ③不清楚

18.你对学校周围的环境秩序是否满意？

 ①满意            ②比较满意     ③不满意

19.你觉得自己是否生活在一个安全的环境里（你对本地的社会治安是否满意）？

①是（满意）      ②还可以       ③否（不满意）

20.你对本市（区）开展未成年人教育保护宣传工作的评价？

①满意            ②比较满意     ③不满意

 

问卷回答完毕，谢谢你的参与！

全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷

（家长卷）

发放日期：___________  问卷编号：__________

尊敬的家长：

您好！

我们正在进行全国未成年人思想道德建设工作测评问卷调查。您的意见将对改进未成年人思想道德建设工作起着重要的参考作用。请您根据实际情况，逐题回答，每题只能选择一个答案，选定答案后用“√”划在选项前的序号上。

1.您了解社会主义核心价值观24个字的内容吗？

①很熟悉        ②听说过         ③不清楚

2.2004年中央出台了《关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》（中央8号文件），您知晓吗？

①知道               ②不知道

3.您的孩子每天放学回家做作业需要多长时间？

①少于或等于1小时              ②多于1小时，少于3小时  

③等于或多于3小时，少于5小时  ④5小时或5小时以上

4.您的孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？

①多于10小时     ②多于8小时，少于10小时      ③少于8小时

5.您的孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？

①有            ②没有         ③不清楚

6.您的孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？

①是            ②否           ③不清楚

7.您的孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？

①有            ②没有         ③不清楚

8.您的孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？

①能      ②偶尔被占用      ③经常被占用      ④根本就没开

9.您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：

①满意          ②不满意         ③很不满意

10.您对本地销售的少儿出版物的品种、内容及质量满意吗？

①满意          ②基本满意       ③不满意 

11.在节假日期间，您所在社区的中小学是否向未成年人免费开放文体、活动场地等设施？

①免费开放    ②偶尔开放    ③不开放   ④收费开放

12.您带领孩子去过爱国主义教育基地或公益性文化场馆吗？（例如博物馆、图书馆、美术馆、科技馆、文化宫、纪念馆等）

①经常去        ②很少去         ③没去过

13.您对本地的爱国主义教育基地或公益性文化场馆的服务质量是否满意？

①满意        ②基本满意     ③不满意     ④很不满意

14.您发现当地网吧有接纳未成年人上网现象吗？

①有            ②没有           ③不清楚

15.您对本地网吧环境的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）？

①满意        ②基本满意     ③不满意     ④很不满意

16.您所在的市（区）有没有无证经营的“黑网吧”？

①有            ②没有           ③不清楚

17.您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？

①满意        ②基本满意     ③不满意     ④很不满意

18.您对当地未成年人成长环境的总体评价是：

①满意        ②基本满意     ③不满意     ④很不满意

19.您对本地的社会治安是否满意？

①满意        ②比较满意     ③不满意     ④很不满意

20.您对本市（区）开展未成年人教育保护宣传工作是否满意？

①满意        ②比较满意     ③不满意     ④很不满意

问卷回答完毕，谢谢您的参与！